绝经与抑郁症有哪些表现及如何诊断？

抑郁症是一种精神状态。抑郁症通常持续两周，以早上最严重的情况为特征，白天逐渐减少，晚上最轻。抑郁症是一种持续而明显的抑郁症。缺乏快乐和动机的主要特征。

1.典型表现抑郁症表现在情绪、行为和身体三个方面。情绪症状为明显的抑郁情绪；失去兴趣和快乐；自信心下降或自卑；无价值或内疚；感到暗淡的未来；自伤或自杀的概念或行为。行为症状是饮食障碍，难以集中注意力。身体症状为睡眠障碍；疲劳；能量下降；性欲下降等。

2.躯体症状研究发现抑郁症患者较多地表现出躯体症状(表1)，可涉及全身各系统，如胃肠道症状(上腹胀满、恶心、便秘)、心血管症状(心慌、胸闷、早搏、心动过缓、心前区不适)、皮肤症状(脱发、皮肤瘙痒)以及运动迟缓等。症状多变，严重程度不一，常导致病人反复就诊，接受多项检查，而阴性的结果又驱使病人再次就诊和进一步检查。如此反复，极大地增加了家庭、社会和医疗负担。

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3.精神症状抑郁症患者可能有幻觉或妄想。

4.非典型症状

(1)食欲增加或体重明显增加。

(2)增加睡眠(至少增加2小时)。

(3)四肢沉重或铅样感，有时持续数小时。

(4)人格对人际交往中的拒绝特别敏感，导致社会功能受损。一般来说，非典型症状在抑郁症发病年龄较早的人中很常见，在女性中更常见。

5.心境恶劣症状很轻，但持续了几年。患者情绪低落，缺乏兴趣、精力、社退缩、注意力和记忆力下降，感到无能、自卑、内疚、易怒、愤怒、绝望和无助。心情不好的人的发病率是3％～5％。64在任何年龄段，女性心情不好的发病率都高于男性。

1.诊断标准ICD-10和DSM-Ⅳ以抑郁症为单列综合征。诊断标准ICD-10诊断标准为：

(1)抑郁:

①基本症状：A.几乎整天抑郁，几乎每天都这样；B.对日常活动缺乏兴趣或乐趣；C.能量下降，容易疲劳。

②附加症状：A.缺乏自信或自尊；B.不合理的自责；C.反复出现自杀或想死的想法；D.思维能力下降，注意力不集中；E.精神运动变化、激越或迟滞；F.睡眠障碍;G.食欲改变;H.性欲明显下降。

抑郁症发作至少持续2周，不伴有躁狂症状，除了精神活性物质的诱因。抑郁症是一种不同严重程度的连续谱。轻度抑郁症的诊断标准至少为2种基本症状和3种附加症状；中度抑郁症的诊断标准至少为2种基本症状和4种附加症状；重度抑郁症的诊断标准为3种基本症状，5种或5种以上。

如果器质性因素导致抑郁，如传染病、药物或甲状腺功能减退，则不能诊断为抑郁。因此，抑郁症患者需要进行必要的实验室检查，以消除器质性因素。

(2)内源性抑郁:ICD-10伴有抑郁症的躯体症状统称为躯体综合征DSM-Ⅳ将其定义为内源性抑郁症或生物学抑郁症。其诊断标准符合抑郁症和身体症状的标准，其核心表现是明显的身体活动或缓慢或易怒，持续不快乐，其他人很难让患者快乐。

心情不好：①食欲不振或亢进；②失眠或睡眠过多；③精力低下或疲劳；④自我评价低;⑤注意力下降或犹豫；⑥绝望。每天大部分时间都有抑郁症，至少持续两年(青少年至少持续一年)。DSM-Ⅳ还要求：①抑郁症状至少持续两年，在这两年里，如果有正常的心态间歇期，间歇期不长于几周；②无轻躁狂发作；③只有在两年内抑郁症的严重程度或病程达不到或很少达到复发性轻度抑郁症的诊断标准后，才能诊断为心情不好。

2.识别抑郁症在临床工作中，非精神科医生只能识别出少数心理疾病患者。华盛顿州526例内科门诊患者的一项调查发现，抑郁症的漏诊率为57％。WHO根据多中心合作研究数据，来自15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的平均识别率为55.6％，中国上海的调查发现，内科医生对心理和精神障碍的认识率仅为21％，远低于国外水平。

（1）未识别的原因：在综合医院或基层医疗诊所，绝大多数抑郁症患者抱怨身体某些部位的不适或某些系统的症状，医生很容易推测患者患有某些身体疾病，并给予相应的检查或治疗。此外，由于日常门诊工作任务繁重，每个患者的询问和检查时间非常有限，因此很少有时间主动询问患者的情绪和心理问题。此外，由于抑郁症和身体疾病往往是相互因果关系的，相互表面，临床医生经常注意身体不适的诊断，试图解释患者的表现，并根据单一疾病进行治疗，因此很容易忽视抑郁症的存在和治疗。非精神病医生在临床工作中也很少使用精神障碍的检查和评价方法来了解患者的情绪问题，加上经验不足以识别抑郁症。

（2）抑郁症的识别方法：抑郁症临床诊断的关键是详细询问病史，了解患者的心理活动和生活经历、工作和家庭生活，仔细观察患者的情绪反应和行为表现，然后进行综合分析。

①在临床工作中，症状可以从以下几个方面进行询问；同时，注意观察患者的言语行为和面部表情，观察患者内心的情感活动。

A.你比平时早醒2h，甚至更长时间？

B.2周来，你的情绪(精神状态)怎么样？

C.你觉得自己和以前有什么不同？

D.你有没有活下去的想法吗？

②客观评价抑郁症量表：

A.Zung抑郁自评量表(SDS)这是对20个问题的评估（表2）。量表通过20个问题对抑郁症的主要临床症状进行定量评分，间接反映患者的情绪状态，初步判断患者是否有抑郁症状。注意抑郁症状应至少持续2周，而不是将正常人3~5天的情绪波动归因于抑郁症状。评分等级为1~4分，是指过去2周没有或少时间（1分）、少时间（3~5天、2分）、大量时间（6~10天、3分）、大部分或全部时间（11~14天、4分）的症状。考虑到问卷评价的主观性，患者会随意回答，有些问题通过反向问题，即直接问兴趣、感觉和想法，而不是抑郁症状。一般来说，总分超过40分的患者应考虑抑郁症状；分数越高，抑郁症状越严重。SDS分数仅供临床诊断参考，最终诊断仍依赖于医生的临床检查。

B.汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)：为1960年。Hamilton编制是经典和公认的抑郁评价量表。目前有17、21、24个版本。HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法，0指无症状，1轻，2中，3重，4极重。少数项目采用0~2分的3级评分法，0指无，1指轻至中，2指重。表3是24个版本。

总分是一个非常重要的数据，可以更好地反映病情的严重程度，并可以用来评估病情的演变。总分越高，病情越严重。如果超过35分，则为严重抑郁症，20~35分为轻度或中度抑郁症，如果低于8分，则无抑郁症状。HAMDL7分为24分，17分，7分。

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