精神分裂症容易与哪些疾病混淆？

对于典型的精神分裂症患者，根据操作性诊断标准，诊断一般并不困难。当症状不典型或不明确时，需要识别以下疾病。

1.神经衰弱 部分精神分裂症患者，特别是以阴性症状为早期表现的患者，可能会出现虚弱、迟钝、工作困难、注意力不集中等类似的神经衰弱症状。然而，神经衰弱患者的自我意识是完整的，患者完全了解他们的病情变化和情况；有时他们对自己的病情评估过多，情绪反应强烈，需要积极治疗。早期精神分裂症患者有时有自我意识，但不完整，没有相应的情绪反应和紧急治疗要求。如果你仔细追溯病史，详细了解病情，你会发现这些患者有负面症状，如兴趣减少、情绪迟钝、行为孤僻或思维奇怪。

2.强迫性神经症 部分精神分裂症的早期阶段主要是强迫性状态，此时需要与强迫性神经症进行识别。精神分裂症的强迫性状态具有奇怪、荒谬和不可理解的特点，自我意识一般不完整，患者摆脱强迫性状态的愿望不强烈，纠缠强迫性症状的痛苦经历也不深刻，这与强迫性神经症不同。随着病程的进展，情绪反应越来越平淡，在强迫性症状的背景下，精神分裂症的特征症状逐渐出现。

3.抑郁、抑郁发作 精神分裂症早期症状Hafner数据显示，在慢性精神分裂症中，抑郁症的累计发病率可高达80％，为了早期发现，避免漏诊，或诊断为神经衰弱，需要引起临床重视。

4.躁狂、躁狂发作 精神分裂症患者急性疾病和兴奋，外观可与躁狂患者相似，两者的情绪反应和与周围环境的接触明显不同。躁狂患者的情绪活跃、生动、有感染力、情绪表现，无论是喜怒哀乐，都与思维内容一致，与周围环境协调，保持与人的情感交流。虽然精神分裂症患者的活动增加，但患者与环境接触不好，情绪变化与环境不合作，动作更加单调和僵化。

5.反应性精神障碍、创伤后应激障碍 精神分裂症患者在精神创伤的直接影响下，在疾病的早期思维和情感障碍中可以有强烈的反应色彩，需要识别创伤后应激障碍。然而，随着疾病的发展，妄想的内容越来越远离精神因素，越来越脱离现实，结构和逻辑推理越来越荒谬。患者不主动暴露内部经验，缺乏相应的情绪反应。创伤后应激障碍患者的情绪反应明显而强烈。随着精神刺激的缓解，精神症状逐渐减少和消失。

6.偏执性精神障碍 偏执性精神障碍是一组疾病的总称，其共同特征是以系统妄想为主要临床症状，行为和情感反应与妄想一致，无精神衰退，智力保持良好，包括偏执狂、偏执性精神疾病或偏执状态。

精神分裂症偏执有时需要识别偏执狂和偏执性精神疾病。后两者都发生在人格和心理因素不完善的相互作用中。这些患者大多有特殊的人格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑、自尊、以自我为中心、自命不凡，尤其是偏执狂。后者的妄想是在片面评价事实的基础上发展起来的，思维始终保持有条理和逻辑，情绪和行为与妄想一致。无精神衰退不同于精神分裂症，在鉴别上具有重要意义。

7.身体疾病引起的精神障碍 精神分裂症患者在身体因素的诱发下，疾病紧急，早期可能出现意识障碍、定向错误、幻觉等症状，需要与症状性精神疾病进行识别。虽然症状性精神疾病可能出现类似精神分裂症的症状，但这些症状出现在意识障碍的背景下，幻觉主要是恐怖幻觉，昼夜波动较轻。当意识障碍减少或消失时，患者与环境接触良好，保持情绪反应，没有精神分裂症的特征症状。

8.脑器质性精神病 脑器质性精神病大多具有智力障碍和神经系统阳性体征，一般识别诊断并不困难。近年来，散发性病毒性脑炎更为常见，精神症状往往是首发症状。据报道，近一半的患者在早期阶段没有看到神经系统体征，因此很容易引起误诊。常见的精神症状有：僵硬状态、冷漠、低语言、精神运动兴奋、幻觉、视觉变形和妄想等。精神分裂症的误诊并不少见。这些患者，如仔细观察，往往可以及时发现患者有定向、记忆和注意障碍，以及尿失禁等脑器质损伤症状，可以识别。如有脑电图异常和脑脊液变化，可作为诊断的重要依据。

类似精神分裂症的思维障碍，如思维不连贯、被控制等。根据病史和癫痫患者独特的思维粘性和重复，情绪反应保持良好，治疗合作不难识别和诊断。此外，癫痫患者有特殊的脑电图变化，这也是识别的重要基础。

9.脑肿瘤 精神病院脑肿瘤患者因精神症状明显，约占住院患者。0.13％(上海)。手术、脑室造影或尸检确诊者19例(上海12例，北京安定医院7例)。颞叶最常见，其次是颞叶深部和第三脑室后部。肿瘤主要生长在“静区”，早期缺乏神经系统阳性体征导致误诊。患者的精神症状是：丰富的幻觉、妄想、僵硬或抑郁伴随着自杀尝试。在详细的检查中，可以发现不同程度的记忆障碍和智力障碍，以及慢性脑器质综合征，如冷漠和迟钝，以及嗜睡或亚急性意识模糊。误诊病例是行为障碍、怀疑和人格变化的第一个症状。

10.病态人格 一些精神分裂症患者可以假病态人格表现为其早期症状，特别是青少年疾病，病程进展缓慢，容易被误诊为病态人格。此时，鉴别诊断必须详细了解患者的生活经验、家庭、学校的表现和个性发展。病态人格是人格发展的偏差，而不是疾病的过程。在恶劣的环境中，人格缺陷可以更加明显，数量的变化。